（43）-玉机真藏论篇之五：逆四时之脉、五实五虚 (第2/2页)

果m0到b较沉涩，这就是逆四时的脉。

    11.「病热脉静」还有一种症状，病人的外面显现出热症－热症应该是很慌、很动、很紧张，很亢奋，但病人不只人变得很静，脉也变得很静、很慢、很少。

    12.「泄而脉大，脱血而脉实」人脱水、拉肚子的时候，人应该是虚的，好像气球里没气了，好像就软掉了，脉应该是很细弱的。结果此人的脉反而是大的。这就是脉证不合，这种是很难治的症状。

    13.「病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。」一般来说，病在中，脉就b较缓，病在外，脉就b较坚实。结果呢，现在病在中，脉很坚实，病在外，脉反而不坚实。这也是脉症不合，都是难治的。

    14.我们从这里归类：脉和症是符合的，即虚症就是虚脉，实症就是实脉。这都是很好治的。sE脉方面，如果颜sE丧失了，脉还在那边，这种还可以治，只是难一点。如果sE、脉都没了，那就凶了。

    15.新病和旧病的差别：新病的脉像有问题，但气sE一定还在。久病的人脉像有问题，但气sE一定没有了。

    十九-12、五实五虚

    原文：

    h帝曰，余闻虚实以决Si生，愿闻其情。

    岐伯曰，五实Si，五虚Si。

    帝曰，愿闻五实五虚。

    岐伯曰，脉盛、皮热、腹胀、前後不通，闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前後、饮食不入，此谓五虚。

    h帝曰，其时有生者何也？

    岐伯曰，浆粥入胃，泄注，则虚者活。身汗得後利，则实者活。此其候也。

    倪师注：

    h帝说道，我听说可以用虚实决定Si生，请说明这一点。

    岐伯答道，有五种实症主Si，五种虚症亦主Si。

    h帝说，希望听到何谓「五实「五虚」？

    岐伯答道，脉壮、皮肤炙热、腹胀、大小便不通、目昏气闷，此为五种实症。脉细小、皮肤冰冷、呼x1急促、大小便失禁、不吃食物，此为五种虚症。

    h帝问，那有时病人会有这些症状？为何还活呢？

    岐伯回答道，有五虚症者，而食物入胃，仍可x1收，且下痢止，则可存活。若有五实症之病人，其身汗出，且大小便亦通畅者，亦可存活下来。这就是有Si症的患者，仍有存活机会的徵候也。

    课堂笔记：

    1.「五实Si，五虚Si。」五种实症主Si，五种虚症也主Si，我们叫五实五虚。

    2.「脉盛、皮热、腹胀、前後不通，闷瞀，此谓五实。」第一种实，脉盛得非常洪大，越来越大。第二种实，皮热，即身Tm0上去是热的。第三种实，是肚子鼓胀、腹胀。第四种实，是大小便不通。第五种实，是眼睛不识人了，瞀mào，眼睛昏花。

    *心主脉，脉盛，心气实也。肺主皮毛，皮热，肺气实也。脾腹，腹胀，脾气实也。肾开窍於二Y，前後不同，肾气实也。肝开窍於目，闷瞀，肝气实也。

    3.「脉细、皮寒、气少、泄利前後、饮食不入，此谓五虚。」五虚分别是：m0到皮肤是冰冷的，脉又很细，气又很少，呼x1很短，不太讲话，且大小便失禁，饮食又进不去。

    *脉细，心气虚也。皮寒，肺气虚也。肝主春生之气，气少，肝气虚也。泄利前後，肾气虚也。饮食不入，脾气虚也。盖邪之所凑，其正必虚，是以邪气盛者Si，正气虚者亦Si也。

    4.「我一直下痢」－如果病人很大声地回答你，那麽这个人没事；如果病人讲话很小声，那就很危险了。要听，要看，看多听多就会了。

    5.「浆粥入胃，泄注，则虚者活。身汗得後利，则实者活。此其候也。」如果病人吃了稀饭米面等最好消化的东西後，下痢停止了，虚症的人就有机会能活。如果五实的症状是皮肤毛孔腻住了而产生的，让病人用发汗的方式把病邪解掉，若病人因此而JiNg神恢复，大小便通畅，就会有存活的机会。

    *五臓之气皆有胃气所资生，浆粥入胃，胃气复也。身汗，外实之邪从表散也。得後利，里实之邪从下出也。此言卒发之病，而有Si有生也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。